Русско-английский медицинский словарь - бурсит

Бурсит - острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы). Частота. Бурсит - распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза. Патоморфология •При остром бурейте - растяжение синовиальной сумки экссудатом •При хроническом бурейте - утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки. Клиническая картина •Острый бурсит •Боль •Локальная болезненность при пальпации •Ограничение объёма движений •Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки. •Хронический бурсит •Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация •Атрофия регионарных мышц. •Локализации •Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит. •Область коленного сустава: •Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) •Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) •Семимембранозный, или киста Бёйкера, - сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава. •Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре - тофусы. •Область голеностопного сустава: •Ахиллобурсит •Пяточный фасциит •Подошвенный фасциит. •Область седалищного бугра (ягодица портного). •Область большого вертела бедренной кости. Лабораторные исследования •СОЭ может быть увеличена •Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры •Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита. Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки. Дифференциальный диагноз •Разрыв мышц и сухожилий •Си-новит •Остеомиелит •Целлюлит. Лечение •При неинфекционном остром бурейте •Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область •НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах •При длительном воспалительном процессе - аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней. •Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации. •При инфекционном остром бурейте •Дренаж сумки - многократные пункции •Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано. •При хроническом бурейте •НПВС •Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии •При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов •Бурсэктомия при частых рецидивах •При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия. См. также Тендинит МКБ •М71 Другие бурсопатии •М71.9 Бурсопатия неуточнёниая